Профилактическая кардиология
Сердце
до симптомов
Как понять свой сердечно-сосудистый риск и научиться им управлять
Обезличенная версияДемонстрационный проектИнтерактивная презентация
для портфолио студии
для портфолио студии
Сердце
Самочувствие ≠ прогноз
«Если сердце
не беспокоит —
зачем кардиолог?»
Симптомы описывают самочувствие сегодня. Профилактика смотрит дальше: на сочетание факторов, которые меняют вероятность событий в будущем.
Что именно мы защищаем
Сердце может молчать.
Риск — уже формироваться.
Сердце обладает большим запасом компенсации. Изменения в коронарных артериях могут накапливаться годами, пока человек чувствует себя совершенно здоровым.
Поэтому профилактика начинается раньше, чем появляется боль.
Как формируется риск
Риск складывается,
а не появляется
внезапно
Сегодня два человека могут чувствовать себя одинаково хорошо. Разница возникает в траектории факторов, которые действуют годами.
Длительность воздействияизменения накапливаются
сегоднягоды
Факторы2/4
Накоплениегоды
Стенкастадия II
SCORE210летВажно корректное измерение
Один показатель не рассказывает всю историю
Не одна цифра.
Общий риск.
SCORE2 объединяет несколько факторов и оценивает 10-летний риск первого сердечно-сосудистого события. Это инструмент для разговора с врачом, а не предсказатель будущего.
Нажмите на фактор справа
Давление, которое можно не чувствовать
«Рабочее 140» —
не лучший
ориентир
Ощущение давления — ненадёжный прибор. Важно не то, чувствуете ли вы цифру, а какое давление у вас в обычной жизни и подтверждается ли оно корректными измерениями.
140мм рт. ст. · САД
110140170
≥140 · порог гипертонии по офисному САДЭто порог определения гипертонии по систолическому давлению; диагноз не ставят по одному измерению.
Холестерин — не одна общая цифра
«Общий холестерин»
— только начало
разговора
Для профилактики важен не один показатель из бланка, а липидный профиль в контексте общего сердечно-сосудистого риска.
атерогенные частицыКлючевая часть оценки атеросклеротического риска. Целевые значения зависят от общего риска пациента.
Раннее сосудистое старение
Паспортный возраст
и состояние артерий
— не одно и то же
У людей одного возраста артериальная стенка может сохранять разную эластичность. VaSera с индексом CAVI даёт дополнительную оценку артериальной жёсткости.
Один паспортный возраст · две условные траектории
Когда страдает не только сердце
Симптомы — внезапно.
Сосудистый процесс — нет.
При ишемическом инсульте кровоток к участку мозга резко нарушается. Но сосудистые изменения, которые создают условия для события, могут формироваться задолго до первых симптомов.
01Перекрытиетромб или эмбол нарушает просвет сосуда
02Кровоток ↓ткань получает меньше кислорода
03Ишемиявозникает повреждение участка мозга
Диагностика начинается с вопроса
Нет исследования
«проверить сердце
полностью»
Каждый метод отвечает на свой клинический вопрос. Хорошая диагностика — не максимум исследований, а нужное исследование в нужном контексте.
Как устроено и работает сердце?
ЭхоКГструктура, клапаны и сократительная функция
Учебный пример SCORE2
Чувствует себя
здоровым. Риск
уже измерим.
мужчина · 50 леткуритСАД · 140холестерин · 5,5HDL-C · 1,3
5,9%низкорисковый регион
14,0%регион очень высокого риска
Риск — не диагноз и не приговор
Риск нужен
не для страха.
Для выбора.
Ценность оценки риска — понять, какие из нескольких факторов действительно меняют вашу траекторию, и где можно повлиять на неё раньше.
Не изменитьВозрастГенетическая
предрасположенностьПеренесённые
заболевания и события
предрасположенностьПеренесённые
заболевания и события
фокус
Можно обсуждать и корректироватьПовышенное давлениеКурениеАтерогенные липиды:ЛПНП, ЛПОНП, Lp(a)Метаболические факторы:глюкоза, HOMA-IR, HbA1cФизическая активность
вч-СРБ · гомоцистеин · 8-ОН-дГ — дополнительные маркеры воспаления, оксидативного стресса и состояния сосудистой стенки. Не являются самостоятельными диагностическими критериями; интерпретируются только вместе с общей клинической картиной.
Следующие 90 дней
Не «пройти всё».
Понять главное.
Профилактика — не фотография одного обследования. Это управление риском во времени: выбрать главное, действовать и затем проверить динамику.
день00Исходный рисксобрать базовую картину
Главная мысль
Не доказать,
что человек болен.
Сделать всё разумно возможное, чтобы болезнь как можно дольше не появилась.
Кардиология до симптомов — это возможность немного больше управлять будущим.